متخصصان هشدار می دهند که پزشکان کانادایی از دستورالعمل های غربالگری سرطان “منسوخ” استفاده می کنند

کارولین هالند نمی تواند فکر کند که چند سال از زندگی خود را از دست داده است زیرا سرطان سینه او دیر تشخیص داده شده است.

مادر اوتاوا اولین بار هنگام دوش گرفتن توده هایی را در سینه های خود کشف کرد. او در 43 سالگی هرگز ماموگرافی انجام نداده بود.

پس از مراجعه به پزشک، او را برای معاینه فرستادند که سرطان را تایید کرد. اما در آن زمان پرونده از قبل پیشرفت کرده بود. هالند به دو نوع شیمی درمانی، پرتودرمانی، برداشتن غدد لنفاوی و ماستکتومی دوبل نیاز داشت.

هالند گفت: “این نباید برای زنان دیگر اتفاق بیفتد. قابل پیشگیری است.”

پزشکان هالند به او گفتند که اگر سرطان زودتر تشخیص داده می شد، درمان او می توانست شدت کمتری داشته باشد. اما دستورالعمل های ملی کانادا غربالگری منظم سرطان سینه را برای زنان زیر 50 سال توصیه نمی کند.

او گفت: “اگر می توانستم در 40 سالگی آزمایش بدهم، این نتیجه من نبود.”

گروهی از کارشناسان پزشکی می گویند که زندگی کانادایی ها در خطر است زیرا پزشکان خانواده از دستورالعمل های قدیمی استفاده می کنند تا تصمیم بگیرند که آیا و چه زمانی بیماران خود را برای غربالگری های معمول سرطان بفرستند.

توصیه های روش شناختی صادر شده توسط هنر کارگروه کانادایی در زمینه سلامت پیشگیرانه، گروهی متشکل از 15 پزشک و سایر ارائه دهندگان مراقبت های اولیه که توسط دولت فدرال ایجاد شده است. یک گروه مستقل از داوطلبان تحقیقات در مورد غربالگری و پیشگیری از بیماری های مختلف از جمله سرطان را بررسی می کنند.

دکتر شیلا آپاوو، رادیولوژیست در ادمونتون گفت: “این دستورالعمل ها بر میلیون ها کانادایی تاثیر می گذارد. عواقب آن وخیم است. دستورالعمل های کارگروه فعلی اغلب دسترسی به غربالگری مهم را محدود می کند.”

او از ائتلاف دستورالعمل‌های مراقبت‌های بهداشتی مسئول، گروهی از متخصصان سرطان، پزشکان خانواده و بیمارانی است که خواستار تغییر در نحوه ایجاد دستورالعمل‌ها هستند.

ائتلاف می‌گوید که گروه ضربت از تحقیقات قدیمی استفاده می‌کند، توصیه‌های تخصصی را به درستی نمی‌پذیرد و برای به‌روزرسانی توصیه‌های خود بسیار کند است.

به پزشکان خانواده آموزش داده شد که از دستورالعمل های ملی پیروی کنند

دستورالعمل های کارگروه غربالگری سرطان پستان ماه آینده به روز می شود. توصیه های واقعیآخرین به روز رسانی در سال 2018، غربالگری گسترده را برای زنان در 40 سالگی توصیه نمی کند.

انجمن سرطان کانادا در دسامبر 2022 حمایت خود را از این دستورالعمل ها لغو کرد و به دلیل نگرانی از ناسازگاری آنها با تحقیقات جدید، به ویژه بروز سرطان در حال افزایش است در جمعیت های جوان در سراسر جهان را آخرین آمار نشان می دهد که کانادایی های بین 30 تا 49 ساله اغلب به سرطان سینه مبتلا می شوند.

بسیاری از استان ها با کاهش سنی که در آن غربالگری سرطان سینه را برای زنان 40 ساله انجام می دهند، توصیه های کارگروه را نادیده گرفته اند.

بریتیش کلمبیا، نوا اسکوشیا، PEI و یوکان به زنان اجازه می دهند در سن 40 سالگی ماموگرافی انجام دهند. در آلبرتا و سرزمین های شمال غربی، غربالگری ها از سن 45 سالگی شروع می شود. انتاریو از پاییز امسال شروع به پرداخت هزینه ماموگرافی برای زنان 40 ساله خواهد کرد.

آپاوو گفت که در حالی که برخی از استان ها حق غربالگری زنان جوان را گسترش داده اند، بسیاری از پزشکان ممکن است هنوز بیماران خود را برای غربالگری ارسال نکنند زیرا دستورالعمل های ملی آن را توصیه نمی کنند.

آپاوو گفت: «متاسفانه بسیاری از پزشکان خانواده برای پیروی از توصیه‌های کارگروه آموزش و آموزش دیده‌اند.

او گفت که این یک مشکل است، زیرا در صورت توصیه پزشک، بیمار احتمال بیشتری دارد که غربالگری سرطان انجام دهد.

آپاوو گفت: «بنابراین، ارائه اطلاعات مناسب و کافی در مورد اینکه چه کسی و چه زمانی غربالگری کنند، بسیار مهم است.

او گفت که فقدان راهنمایی در مورد دستورالعمل های ملی همچنین منجر به پوشش ناقص در سراسر کشور شده است، زیرا برخی از کانادایی ها زودتر از دیگران به غربالگری سرطان دسترسی دارند.

تحقیقات سرطان از دهه 1960 هنوز در حال استفاده است

دکتر آنا ویلکینسون تأثیر این دستورالعمل‌ها را که به او آموزش داده شده بود، از نزدیک دید. او به عنوان یک پزشک خانواده مستقر در اتاوا که بیماران سرطانی را درمان می کند، با زنان زیادی در دهه 40 زندگی خود که بر اثر سرطان سینه می میرند، کار کرده است.

ویلکینسون گفت: «آنها درخواست ماموگرافی کردند و به آنها گفتند: «نه، شما به آن نیاز ندارید، زیرا بیش از 40 سال دارید.»

این امر ویلکینسون را برانگیخت یکی از نویسندگان مطالعه آمار سرطان سینه در استان هایی که زنان 40 ساله را غربالگری می کردند با استان هایی که از توصیه های کارگروه پیروی می کردند مقایسه کرد. تحقیقات او نشان داد که غربالگری زودتر به میزان قابل توجهی بقا منجر می شود.

علی‌رغم شواهد جدید از کانادا و سراسر جهان در مورد مزایای غربالگری زنان در سنین پایین‌تر، ویلکینسون گفت که گروه ضربت همچنان به بررسی داده‌های قدیمی در ارائه توصیه‌های خود ادامه می‌دهد.

او گفت که گروه ضربت هنوز از داده های کارآزمایی سال 1963 برای تعیین اینکه آیا زنان باید امروز غربالگری شوند یا خیر استفاده می کند.

ویلکینسون گفت: «در این مرحله کاملاً بی ربط است. هیچ چیزی در مورد نحوه انجام غربالگری سرطان سینه یا نحوه درمان در دهه 1960 وجود ندارد که نشان دهنده عملکرد امروزی باشد.

کارشناسان می گویند سایر توصیه های کنترل قدیمی هستند

توصیه‌های غربالگری گروه ویژه برای چندین سرطان دیگر نیز از آنچه بسیاری از کارشناسان، سازمان‌های سرطان و سایر حوزه‌های قضایی توصیه می‌کنند عقب‌تر است.

ویلکینسون گفت: “آنها به کانادایی ها آسیب می زنند زیرا ما را مجبور می کنند سرطان را در مراحل بعدی تشخیص دهیم، زمانی که می دانیم میزان بقا بدتر است و هزینه های درمان بیشتر است.”

دستورالعمل های درمان سرطان دهانه رحم از سال 2013 به روز نشده است و قرار نیست تا سال 2025 تجدید نظر شود.

کارگروه در حال حاضر است توصیه می کند از غربالگری HPV جلوگیری شود، با اشاره به این نگرانی که مطالعه خیلی زود است. HPV ویروسی است که باعث بیشتر موارد سرطان دهانه رحم می شود و مدت ها قبل از اینکه آزمایش پاپ اسمیر بتواند تغییرات در سلول های دهانه رحم را تشخیص دهد، قابل تشخیص است.

در مقایسه، نمایش در بریتانیا این نهاد مشاوره در سال 2016 شروع به توصیه غربالگری HPV کرد استرالیا جایگزین تست پاپ اسمیر معمولی شده است با غربالگری HPV در سال 2017. بسیاری از استان ها غربالگری HPV را آغاز کرده اندبا وجود دستورالعمل های ملی

گروه عملیاتی هنر دستورالعمل های غربالگری سرطان ریه آخرین بار در سال 2016 به روز شدند و قرار نیست تا سال 2026 به روز شوند. این کارگروه توصیه “ضعیف” را برای غربالگری افراد سیگاری شدید با دوز کم CT ارائه می کند. با وجود تحقیقات او دریافت که سی تی اسکن به تشخیص زودهنگام سرطان ریه و کاهش مرگ و میر کمک می کند.

انجمن سرطان کانادا آن را توصیه می کند سیگاری های شدید بین 55 تا 74 سال هر سه سال یکبار بررسی می شود.

دکتر پل ویتلی پرایس، مدیر برنامه سرطان ریه در مرکز مراقبت سرطان بیمارستان اتاوا، گفت: نیمی از مواردی که ما افراد مبتلا به سرطان ریه را تشخیص می دهیم، در حال حاضر مرحله 4 است که غیر قابل درمان است.

او گفت مدت زمانی که کارگروه برای به روز رسانی توصیه های خود صرف کرده است “گیج کننده” بود.

گروه عملیاتی هنر دستورالعمل های سرطان پروستات، که تا سال 2026 به روز نخواهد شد، آزمایش خون آنتی ژن اختصاصی پروستات (PSA) را توصیه نمی کند. انجمن اورولوژی کانادا از این توصیه انتقاد کرد از زمان انتشار آن در سال 2014؛ او ادعا می کند که مطالعات نشان می دهد که غربالگری میزان مرگ و میر ناشی از سرطان پروستات را تا 44 درصد کاهش می دهد.

دکتر فرد سعد، مدیر تحقیقات سرطان پروستات در موسسه سرطان مونترال، گفت: این دستورالعمل ها (گروه ویژه) حدود 10 سال قدمت دارند و ما پیشرفت فوق العاده ای داشته ایم. نظرات کارشناسان تا حد زیادی نادیده گرفته شد.»

را انجمن سرطان کانادا نیز توصیه می کند مردان از سن 50 سالگی آزمایش PSA را در نظر می گیرند، در حالی که مردان سیاه پوست از 45 سالگی آزمایش را شروع می کنند.

با وجود تحقیقات نشان می‌دهد که برخی از سرطان‌ها در سنین پایین‌تر در برخی از جمعیت‌ها تشخیص داده می‌شوند، گروه ضربت همچنین توصیه‌های غربالگری متفاوتی را بر اساس قومیت بیمار ارائه نمی‌کند. به عنوان مثال، بر اساس مشارکت کانادایی برای کنترل سرطان، اینوئیت ها بیش از دو برابر بیشتر از جمعیت عمومی در معرض ابتلا به سرطان ریه هستند.

خطر “تشخیص بیش از حد”

دکتر ادی لانگ، عضو گروه ضربت، گفت که مطالعات جدید همیشه در حال انجام است، اما آنها همیشه شواهد کافی برای تغییر توصیه‌های هیئت را ارائه نمی‌دهند.

لانگ که به عنوان پزشک اورژانس در کلگری کار می کند، گفت: «شاید سیستم ما در بحران است و شاید بهترین استفاده از منابع برای تشخیص زودهنگام نباشد.

اگرچه این کارگروه با متخصصان سرطان مشورت می‌کند، لانگ گفت که این کارشناسان نمی‌توانند دستورالعمل‌هایی را تنظیم کنند – و دلیل خوبی هم دارد.

او گفت: “کسی که در طول زندگی حرفه ای خود از سرطان سینه یا پروستات تحقیق و حمایت کرده است، ممکن است دیدگاه متفاوتی نسبت به گروهی بی طرف داشته باشد که سعی در ارائه توصیه هایی به پزشکان خانواده دارند.”

متخصصان در این زمینه اغلب بیشتر بر مزایای غربالگری تمرکز می کنند و ممکن است درک یا آگاهی واضحی از مضرات آن نداشته باشند. [are] در سطح مراقبت های اولیه رایج تر است و این مخاطبان ما هستند.”

لانگ گفت که کارگروه باید خطرات تشخیص بیش از حد را در نظر بگیرد – قرار دادن بیماران در معرض درمان‌های سرطانی که ممکن است مضرتر از خود سرطان باشد، یا درمان‌های سرطانی که هرگز باعث ایجاد مشکل نمی‌شوند.

«فکر می‌کردم این یک دانش عمومی است، شما برای سرطان غربالگری می‌شوید، زود به آن مبتلا می‌شوید، در جوانی آن را می‌چونید. اما وقتی به گروه ضربت ملحق شدم و شروع به بررسی شواهد کردم، متوجه شدم که تشخیص زودهنگام چقدر می تواند آسیب برساند.”

اما کارولین هالند، نجات یافته از سرطان، گفت که کانادایی ها حق دارند بدانند که آیا سرطان دارند و سپس تصمیمات آگاهانه ای در مورد درمان بگیرند.

او گفت: “من به گروه ضربت می گویم که شما ما را از خطر دور نمی کنید.” “شما در واقع ما را در معرض خطر قرار می دهید با محروم کردن ما از غربالگری، محروم کردن ما از فرصت ابتلای زودهنگام به سرطان.”